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Solicitud de ayuda financiera

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Nombre del niño

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Por favor, seleccione la guardería para la que solicita la ayuda financiera.
¿Usted o su hijo viven, trabajan o juegan en el condado de Yamhill?

Por favor, rellene los datos del niño que va a recibir, o va a recibir, el cuidado de los niños.

Los niños adicionales en el hogar que soliciten ayuda financiera para su cuidado se completarán por separado
Primer nombre *
Apellido *
Fecha de nacimiento *
Edad en el momento de la solicitud
Lengua preferida *

¿Su hijo tiene una discapacidad diagnosticada?

¿Está el niño en régimen de acogida o bajo la custodia del DHS?

¿Está el niño en un Plan de Servicio Familiar Individualizado (IFSP)?

¿Tiene el niño algún problema de salud física o mental?

Por favor, rellene los datos del padre o tutor PRIMARIO del niño ("Padre nº 1")

Seleccione el parentesco del padre nº 1 con el niño

Por favor, seleccione el empleador del Padre #1
¿El padre nº 1 trabaja a tiempo completo o a tiempo parcial?
Tiempocompleto(más de 32 horas/semana)
Tiempo parcial (menos de 32 horas/semana)
¿Vive el niño en el hogar con el padre nº 1?
Seleccione sí si el niño vive con el padre/tutor a media jornada (50%) o más en el mismo hogar.

Por favor, complete las siguientes 3 preguntas sobre el hogar del niño y la situación de vida en el hogar del Padre #1

Tipo de hogar
Seleccione uno
No es necesario que sean los padres biológicos para determinar el número de figuras parentales en cada hogar en el que reside el niño.
Número total de personas que viven en el hogar del padre # 1
Por favor, incluya todos los adultos y niños que viven en el hogar a tiempo parcial o más.
Total de miembros del hogar *
Padre #1 Estado del hogar
Seleccione uno
Vivir con un amigo o con la familia
Navegar por el sofá o alojarse en diferentes casas
Albergue o vivienda de transición o sin techo
Alquilar
Casa propia
¿Desea añadir a un padre o tutor que viva en otro hogar?
Si hay un segundo padre o tutor (padre nº 2) con el que el niño vive en un hogar separado, rellene las siguientes preguntas.

Si el niño no vive con un padre nº 2, ignore las siguientes preguntas y haga clic en siguiente para avanzar.

Por favor, rellene los datos del padre o tutor ADICIONAL del niño
("Padre #2")

Seleccione el parentesco del padre nº 2 con el niño

Por favor, seleccione el empleador del Padre #2
¿El padre nº 2 trabaja a tiempo completo o a tiempo parcial?
Tiempocompleto(más de 32 horas/semana)
Tiempo parcial (menos de 32 horas/semana)
¿Vive el niño en casa con
Padre nº 2?
Seleccione sí si el niño vive con el padre/tutor a media jornada (50%) o más en el mismo hogar.

Por favor, complete las siguientes 3 preguntas sobre el hogar y la situación de vida del niño en
Padre #2

Tipo de hogar
Seleccione uno
No es necesario que sean los padres biológicos para determinar el número de figuras parentales en cada hogar en el que reside el niño.
Número total de personas que viven en el hogar del padre nº 2
Por favor, incluya todos los adultos y niños que viven en el hogar a tiempo parcial o más.
Padre #2 Estado del hogar
Seleccione uno
Vivir con un amigo o con la familia
Navegar por el sofá o alojarse en diferentes casas
Albergue o vivienda de transición o sin techo
Alquilar
Casa propia
Las siguientes preguntas sobre el niño y la familia son confidenciales. Las respuestas se utilizan para entender las necesidades únicas de cada niño y su familia.

Las siguientes preguntas son necesarias para determinar la elegibilidad para la dispersión de becas.
Haga clic en "siguiente" para continuar.
Seleccione cualquier prestación que esté recibiendo alguien que viva en cualquiera de los hogares del niño...
¿Hay algún miembro de la familia del niño...
¿Está embarazada o espera un hijo?
¿El niño o algún miembro de su familia...
¿Está (o ha estado) bajo la custodia del DHS o de un centro de acogida?
¿Hay algún miembro de la familia del niño...
¿Trabaja (o ha trabajado) en la agricultura o en granjas?
El niño tiene...
¿Padres separados o divorciados?
¿Algún miembro del hogar del niño ha...
¿Consume actualmente o se está recuperando (en el pasado o en el presente) del alcohol u otras drogas/sustancias?
¿El niño o algún miembro de su familia...
¿Depresión o enfermedad mental (o lo ha sido)?
¿Algún miembro del hogar del niño ha...
¿Ha sido encarcelado o ha estado en la cárcel durante un largo periodo de tiempo?
¿El niño o algún miembro de su familia ha...
¿Ha sufrido violencia doméstica, tocamientos indebidos, acoso o agresión sexual?
¿El niño o algún miembro de su familia...
¿Se identifica como médicamente frágil o tiene/ha tenido una condición discapacitante?
¿Hay algún miembro de la familia del niño...
¿Actualmente asiste a la escuela o a un programa de formación profesional?
¿Algún miembro del hogar del niño ha...
No se ha graduado de la escuela secundaria o nunca obtuvo un GED
(sólo miembros adultos del hogar)
¿El niño o algún miembro de su familia ha...
¿Ha sufrido, o le preocupa sufrir, daños físicos o emocionales?
¿El niño o algún miembro de su familia ha...
¿Sintió o siente que tuvo que llevar ropa sucia y/o no se sintió o no se siente atendido?
¿El niño o algún miembro de su familia ha...
¿Alguna vez ha sentido o siente que no tiene o no tiene suficiente para comer?
¿Ha sido criado por un padre soltero, un adolescente o un padre joven?
¿Le gustaría que alguien se pusiera en contacto con usted para hablar de los apoyos y servicios para:
  • Vivienda y refugio
  • Alimentos
  • Ropa
  • Depresión o ansiedad
  • Apoyo a los padres
  • Apoyo al alcohol o a las drogas
  • Apoyo escolar y educativo
  • Ayuda legal
  • Ayuda a la búsqueda de empleo
  • Salud mental
  • Atención médica
  • Cuidado del embarazo
  • Otros
Revise
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Solicitud de revisión

Guardería infantil

Nombre de la guardería para la que solicita la ayuda
N.A.

Detalles del niño

¿El niño vive, trabaja y juega en Yamhill?
N.A.
Nombre
N.A.
Apellido
N.A.
Fecha de nacimiento
N.A.
Edad
N.A.
Lengua preferida
N.A.
¿Diagnóstico de discapacidad?
N.A.
¿Acogida familiar o DHS?
N.A.
¿Plan de Servicio Familiar Individualizado (IFSP)?
N.A.
¿Problemas de salud física o mental?
N.A.

Padre/tutor # 1

Nombre
N.A.
Apellido
N.A.
Envíe un correo electrónico a
N.A.
Número de teléfono
N.A.
Relación con el niño
N.A.
Nombre del empleador
N.A.
Nombre del empleador - Otros
N.A.
Situación laboral
N.A.
¿Vive con el niño?
N.A.
Tipo de hogar
N.A.
Número de personas en este hogar
N.A.

Padre/tutor # 2

Nombre
N.A.
Apellido
N.A.
Envíe un correo electrónico a
N.A.
Número de teléfono
N.A.
Relación con el niño
N.A.
Nombre del empleador
N.A.
Nombre del empleador - Otros
N.A.
Situación laboral
N.A.
¿Vive con el niño?
N.A.
Tipo de hogar
N.A.
Número de personas en este hogar
N.A.

Familia y niños

¿Hay alguien en la casa que esté embarazada?
N.A.
¿Alguien en el hogar ha estado bajo la custodia del DHS?
N.A.
¿Hay alguien en el hogar que trabaje en la agricultura o en explotaciones agrícolas?
N.A.
¿Los padres del niño están separados o divorciados?
N.A.
¿Algún miembro de la familia se ha recuperado del alcohol u otras sustancias?
N.A.
¿Algún miembro de la familia ha estado deprimido o enfermo mentalmente?
N.A.
¿Algún miembro de la familia ha sido encarcelado o ha estado en la cárcel durante un periodo de tiempo prolongado?
N.A.
¿Algún miembro de la familia ha sufrido violencia doméstica, tocamientos indebidos o agresiones sexuales?
N.A.
¿Algún miembro del hogar se identifica como frágil desde el punto de vista médico o tiene una condición discapacitante?
N.A.
¿Hay algún miembro del hogar que esté asistiendo a la escuela o a un programa de formación profesional?
N.A.
¿Hay algún adulto en el hogar que no haya terminado la escuela secundaria o haya obtenido el GED?
N.A.
¿Algún miembro de la familia ha sufrido, o está preocupado por sufrir, daños físicos o emocionales?
N.A.
¿Algún miembro de la familia ha sentido que tenía que llevar la ropa sucia?
N.A.
¿Algún miembro del hogar ha sentido que no tenía suficiente para comer?
N.A.
¿El niño ha sido criado por un padre soltero, un adolescente o un padre joven?
N.A.
¿Le gustaría que alguien se pusiera en contacto con usted para hablar sobre el apoyo y el servicio?
N.A.
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¿Necesita ayuda?
envíenos un correo electrónico a admin@oasisyamhill.org,

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llamar a Little Bird Childcare:(503) 714-1055
llamar a Mi Escuelita: (503) 537-2112

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